sisältö:
- Mitkä ovat kroonisen munuaissairauden (CKD-MBD) kivennäis- ja luuhäiriöt?
- Miksi hormonit ja mineraalit ovat tärkeitä?
- Miten CKD-MBD diagnosoidaan?
- Miten CKD-MBD: tä hoidetaan?
Mitkä ovat kroonisen munuaissairauden (CKD-MBD) kivennäis- ja luuhäiriöt?
Kroonisen munuaissairauden kivennäis- ja luuhäiriöt, jotka tunnetaan myös nimellä Krooninen munuaissairaus-kivennäisaine ja luuhäiriö (CKD-MBD), ilmenevät, kun munuaiset eivät pysty ylläpitämään oikeaa kalsium- ja fosforitasoa veressä ja aiheuttavat epänormaaleja luun hormonitasoja. CKD-MBD on yleinen ongelma potilailla, joilla on munuaissairaus, ja se vaikuttaa lähes kaikkiin dialyysihoitoa saaviin potilaisiin.
CKD-MBD on vakavin lapsilla, koska heidän luunsa kehittyvät edelleen. Tämä tila hidastaa luun kasvua ja aiheuttaa vammaisuutta. Yksi näistä poikkeavuuksista ilmenee, kun jalat taipuvat toisiaan tai toisiaan vasten; Tätä epämuodostumista kutsutaan "munuaisricketiksi". Muut vakavat komplikaatiot ovat lyhytkasvuinen. Oireita voi ilmetä munuaissairauksien kasvussa, ennen kuin he aloittavat dialyysin.
CKD-MBD: stä johtuvat luun muutokset voivat alkaa vuosia ennen kuin oireet ilmenevät munuaissairaus aikuisilla. Tästä syystä tämä tauti tunnetaan nimellä "Silent crippler." Jos CKD-MBD: tä ei hoideta aikuisilla, luut vähitellen ohenevat ja heikot, ja CKD-MBD: tä sairastavat voivat alkaa tuntea kipua luutoissa ja nivelissä. CKD-MBD lisää myös murtumariskiä.
Lääkärit käyttivät termiä munuaisosteodystrofia kuvaamaan munuaissairauksien aiheuttamia mineraalien ja hormonien häiriöitä. Nyt munuaisten osteodystrofiaa käytetään vain kuvaamaan CKD-MBD: n aiheuttamia luun ongelmia.
Miksi hormonit ja mineraalit ovat tärkeitä?
Terveillä aikuisilla luun kudosta kunnostetaan jatkuvasti ja rakennetaan uudelleen. Munuilla on tärkeä rooli terveellisen massan ja luun rakenteen ylläpitämisessä, koska yksi heidän tehtävistään on veren kalsium- ja fosforitasojen tasapainottaminen ja sen varmistaminen, että D-vitamiini, jota henkilö saa auringonvalolta ja ruoasta, muuttuu aktiiviseksi.
Kalsium on kivennäisaine, joka rakentaa ja vahvistaa luita. Kalsiumia löytyy monista elintarvikkeista, erityisesti maidosta ja muista maitotuotteista. Jos veren kalsiumpitoisuus laskee liian alhaiseksi, neljä pientä nieluaukkoa, joita kutsutaan lisäkilpirauhaseksi, vapauttavat hormonin, jota kutsutaan parathormoniksi (PTH). Tämä hormoni houkuttelee kalsiumia luista veren kalsiumpitoisuuden lisäämiseksi. Liian paljon PTH: ta veressä poistaa liian paljon kalsiumia luista; kalsiumin jatkuva poistaminen heikentää luita jatkuvasti.
Useimmissa elintarvikkeissa esiintyvä fosfori auttaa myös säätelemään luiden kalsiumtasoja. Terveet munuaiset poistavat ylimääräisen fosforin verestä. Kun munuaiset eivät enää toimi normaalisti, veren fosforipitoisuus voi olla liian korkea, mikä johtaa alhaisempiin kalsiumpitoisuuksiin veressä ja johtaa korkeaan PTH-tasoon ja kalsiumin häviämiseen luista. Jo ennen kuin fosforitasot nousevat, munuaiset joutuvat työskentelemään kovemmin, jotta fosfori poistuu kehosta.
Terveet munuaiset tuottavat kalsitrioli D-vitamiinista, joka on saatu auringonvalolta ja ruoasta. kalsitrioli auttaa kehoa absorboimaan kalsiumia ja fosforia veriin ja luihin. kalsitrioli ja PTH toimivat yhdessä ylläpitämään normaalia kalsiumtasapainoa ja luun terveyttä. Jos kalsitriolitaso laskee liian alhaiseksi, PTH-taso kasvaa ja kalsium häviää luusta. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla munuaiset lopettavat valmistumisen kalsitrioli, Sitten elin ei kykene imemään kalsiumia, mikä aiheuttaa PTH-tasojen nousun. Kalsiumin imeytymisen väheneminen ruoasta ja PTH: stä, joka ottaa kalsiumia luista, tekee luista heikkoja ja hauraita.
Miten CKD-MBD diagnosoidaan?
CKD-MBD: n diagnosoimiseksi lääkäri ottaa verinäytteet kalsiumin, fosforin, PTH: n ja joskus D-vitamiinin mittaamiseksi. Lääkärit voivat tehdä luun biopsian nähdäkseen, toimivatko luusolut normaalisti. Luubiopsia suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja siihen kuuluu pienen näytteen poistaminen lonkan luusta ja analysointi mikroskoopilla. CKD-MBD: n syiden määrittäminen auttaa lääkäriä päättämään hoidostasi.
Miten CKD-MBD: tä hoidetaan?
PTH-tasojen hallinta voi estää luun vaurioitumisen. Yleensä yliaktiiviset lisäkilpirauhaset voidaan kontrolloida ruokavalion, dialyysihoidon tai lääkityksen muutoksilla.
CKD-MBD: tä voidaan hoitaa ruokavalion muutoksilla. Fosforin saannin vähentäminen on yksi tärkeimmistä vaiheista luun sairauden ehkäisemiseksi. Lähes kaikki elintarvikkeet sisältävät fosforia, mutta maidossa, juustossa, kuivatuissa pavuissa, herneissä, pavuissa ja maapähkinävoita on paljon. Juomat kuten suklaa, tumma sooda ja olut ovat myös runsaasti fosforia. Usein lääkkeitä, joita kutsutaan fosfaattisideaineiksi, kuten kalsiumkarbonaatiksi (Tums), kalsiumasetaatiksi (PhosLo), sevelameerihydrokloridiksi (Renagel) tai lantaanikarbonaatiksi (FOSRENOL), määrätään ruoan ja välipalojen kanssa suoliston fosforin sitomiseksi. Nämä lääkkeet vähentävät fosforin imeytymistä veriin. Ravitsemusasiantuntija voi auttaa kehittämään ruokavaliota veren fosforitasojen hallitsemiseksi.
Nämä lääkkeet vähentävät fosforin imeytymistä veriin. Lisääntynyt dialyysiannos lisäämällä virtausnopeus potilaat tai hoitoajat voivat myös auttaa kontrolloimaan fosforia.
Jos munuaiset eivät tee riittävästi kalsitriolia, voidaan ottaa synteettistä kalsitriolia pillerimuodossa (Rocaltrol) tai injektiona (Calijex). Muita D-vitamiinityyppejä ovat ergokalsiferoli (calciferol, Drisdol), kolekalsiferoli (Delta D3), doksercalciferol (Hectoral) ja paricalcitol (Zemplar). Lääkärisi voi määrätä muita kalsiumlisää kuin kalsitriolia. Lääke cinacalcet hydrokloridi (Sensipar), jonka US Food and Drug Monitoring Agency hyväksyi vuonna 2004, pienensi PTH-tasoja jäljittelemällä kalsiumin vaikutuksia lisäkilpirauhaselle. Jos PTH-tasoja ei voida kontrolloida, lisäkilpirauhanen on ehkä poistettava kirurgisesti.
Hyvä hoito-ohjelma, joka sisältää asianmukaisen huomion ruokavalioon, dialyysiin ja lääkkeisiin, voi lisätä kehon kykyä korjata CKD-MBD: n aiheuttamia vaurioituneita luita. Luun terveyttä voidaan parantaa myös harjoittelemalla ja tupakoimatta. Dialyysihoitajien tulisi kuulla terveydenhuollon ammattilaista ennen harjoitusohjelman aloittamista.
