sisältö:
- Lääketieteellinen video: Kalaöljy suojaa sydäntä ja verisuonia
- Mitä tarkoittaa verisuonten käyttö?
- Mikä on arterioveeninen fistula?
- Mikä on arteriovenoosinen siirto?
- Mikä on laskimokatetri?
- Mitä ongelmia voi aiheuttaa verisuonten käyttö?
Lääketieteellinen video: Kalaöljy suojaa sydäntä ja verisuonia
Mitä tarkoittaa verisuonten käyttö?
Verisuonten käyttö on hemodialyysipotilaiden elinehto. Vaskulaarinen pääsy tekee mahdolliseksi hemodialyysikäsittelyn, joka säästää henkiä. Hemodialyysi on hoito munuaisten vajaatoiminnalle, joka käyttää laitetta lähettämään potilaan veren suodattimen läpi, jota kutsutaan dialysaattoriksi kehon ulkopuolella. Pääsy on verisuonikirurgia veren poistamiseksi ja palauttamiseksi hemodialyysin aikana.
Veri virtaa neulojen läpi, useita unssia kerrallaan. Sitten veri liikkuu putken läpi, joka vie sen dialysaattoriin. Dialysaattorin sisällä veri virtaa ohuiden kuitujen läpi, jotka suodattavat jätettä ja ylimääräistä nestettä. Kone palauttaa kehoon suodatetun veren eri putken kautta. Verisuonten käyttö mahdollistaa suuren määrän jatkuvaa verenkiertoa hemodialyysikäsittelyn aikana, jotta suodatetaan mahdollisimman paljon verta kullekin hoidolle. Noin 500 ml verta virtaa koneen läpi joka minuutti. Verisuonten käyttö on tehtävä useita viikkoja tai kuukausia ennen ensimmäistä hemodialyysihoitoa.
Kaksi verisuonten pääsyä, jotka on suunniteltu pitkäaikaiseen käyttöön, ovat arteriovenoosi (AV) fistula ja AV-siirto. Kolmas tyyppi verisuonten pääsy on katetrin laskimo lyhyellä aikavälillä.
Mikä on arterioveeninen fistula?
AV-fistula on verisuonikirurgin tekemä yhteys valtimosta laskimoon. Valtimot kuljettavat verta sydämestä kehoon, kun taas laskimot kuljettavat verta kehosta takaisin sydämeen. Verisuonikirurgit ovat erikoistuneet verisuonikirurgiaan. Kirurgi sijoittaa yleensä AV-fistulan käsivarteen tai käsivarteen. AV-fistula aiheuttaa ylimääräistä painetta ja ylimääräistä verta virtaamaan laskimoon, joten se kasvaa suureksi ja vahvaksi. Suuremmat suonet tarjoavat helpon ja luotettavan pääsyn verisuoniin. Ilman tällaista pääsyä säännölliset hemodialyysit eivät ole mahdollisia. Sääntelemättömät laskimot eivät kestä neulan lisäystä toistuvasti. Suonet ovat vaurioituneet kuten rikkoutuneita olkia voimakkaan imutehon vuoksi.
Terveydenhuollon tarjoajat suosittelevat AV-fistuleja, koska:
- tarjota hyvä veren virtaus dialyysille
- kestää kauemmin kuin muut käyttöoikeudet
- vähemmän tartunnan todennäköisyyttä tai aiheuttaa verihyytymiä kuin muut käyttöoikeudet
Ennen AV-fistulan toimintaa kirurgi voi suorittaa veren tahranmääritystestin. Alusten kartoitus käyttää Doppler-ultraääntä verisuonten arvioimiseksi, joita kirurgit voivat käyttää AV-fistuloiden valmistamiseen. Ultrasoundissa käytetään laitetta, jota kutsutaan anturiksi, joka heijastaa elimen ääni-aaltoja, jotta he voivat saada kuvan elimen rakenteesta. Koulutettu teknikko suorittaa erityisesti menettelyt terveydenhuollon tarjoajan toimistossa, poliklinikassa tai sairaalassa. Lääketieteen kuvantamisen tulkintaan erikoistunut radiologi. Potilasta ei nukuteta. Doppler-ultraääni osoittaa, kuinka paljon ja kuinka nopeasti veri virtaa valtimoiden ja suonien läpi niin, että kirurgit voivat valita parhaat verisuonet käytettäväksi.
Kirurgi suorittaa AV-fistula-leikkauksen avohoidossa tai sairaalassa. Vaskulaariset käyttömenettelyt saattavat vaatia yöpymistä sairaalassa; Monet potilaat menevät kuitenkin kotiin. Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät paikallispuudutusta, jotta kirurgi luo AV-fistulan alueelle.
AV-fistulat tarvitsevat usein 2–3 kuukautta, ennen kuin potilas voi käyttää niitä hemodialyysiin. Jos AV-fistula epäonnistuu leikkauksen jälkeen, kirurgin on toistettava menettely.
Mikä on arteriovenoosinen siirto?
AV-siirto on silmukoitu muoviputki, joka yhdistää valtimoiden suonet. Verisuonikirurgi suorittaa AV-siirteen leikkausta, kuten AV-fistula-leikkausta, avohoidossa tai sairaalassa. AV-fistula-leikkauksen tapaan potilaat saattavat joutua jäämään sairaalaan, vaikka monet potilaat voivat mennä kotiin menettelyn jälkeen. Terveydenhuollon tarjoaja käyttää paikallispuudutusta tunnistaakseen alueen, jossa kirurgi luo AV-siirteen.
Potilas voi yleensä käyttää AV-siirtoa 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen. AV-siirteillä on todennäköisemmin kuin AV-fistuleilla infektio- ja hyytymisongelmia. Verihyytymät voivat estää verenkiertoa vaurioituneen siemennesteen kautta. Hyvä siirto voi kuitenkin kestää useita vuosia.
Mikä on laskimokatetri?
Veneen katetri on putki, joka työnnetään kaulaan, rintakehään tai jalkaan laskimoon lähellä nivusia, yleensä vain lyhytaikaisessa hemodialyysissä. Putki on jaettu kahteen putkeen kehosta. Kahdessa putkessa on yläosa, joka on suunniteltu liittymään reittiin, joka tuo veren dialysaattorille ja kanavalle, joka kantaa veren dialysaattorista takaisin kehoon. Henkilön on suljettava pidike aina, kun katetri liitetään ja poistetaan putkesta.
Jos munuaissairaus on kehittynyt nopeasti, potilaalla ei ehkä ole aikaa sijoittaa AV-fistulaa tai AV-graftia ennen hemodialyysihoidon aloittamista.
Neurologi, munuaisongelmiin tai radiologiin erikoistunut lääkäri, käyttää lääketieteellisiä kuvantamislaitteita leikkauksen suorittamiseksi laskimo katetrin sijoittamiseksi sairaalaan tai poliklinikaan. Potilas saa paikallispuudutusta ja sedaatiota, jotta se pysyy rauhallisena ja rentoisena toimenpiteen aikana.
Venoiset katetrit eivät ole ihanteellisia pitkäaikaiseen käyttöön. Verisuonten katetrin avulla potilaat voivat kokea verihyytymiä, infektioita tai suonensisäisiä vammoja. Jos potilas kuitenkin tarvitsee aloittaa hemodialyysin suoraan, laskimokatetri toimii useita viikkoja tai kuukausia, kunnes kirurgi voi suorittaa pitkäaikaisen leikkauksen ja AV-fistulan tai AV-siirteen on käytettävä aikaa.
Jos fistula tai siirteen leikkaus ei onnistu, potilaalle tarvitaan pitkäaikainen laskimo katetri. Kun potilas tarvitsee laskimokatetrin yli 3 viikon ajan, kirurgi tekee katetrin tunnelin ihon alle sen sijaan, että se asetettaisiin suoraan laskimoon. Katetritunneli on mukavampi ja siinä on vähemmän ongelmia. Tunnelin katetri voi myös olla tartunnan.
Mitä ongelmia voi aiheuttaa verisuonten käyttö?
Kaikkien kolmen verisuonten (AV-fistulan, AV-siirteen ja katetrin laskimotyypin) tyypit voivat aiheuttaa ongelmia, jotka edellyttävät lisäkäsittelyä tai leikkausta. Yleisimpiä ongelmia ovat pääsyn infektio ja alhainen verenkierto, joka johtuu verihyytymien saatavuudesta.
Infektio ja alhainen verenkierto tapahtuvat harvemmin AV-fistuloissa, jotka ovat hyvin muodostuneita kuin AV-siirteen ja laskimokatetrin. AV-fistulan käyttäminen ei kuitenkaan takaa pääsyä vaivattomasti.
AV-graftilla esiintyy usein alhainen verenkierto, merkkejä hyytymisestä tai pääsyn kaventumisesta. Vaurioitunut AV voi vaatia angioplastiaa, menettelyä kapean osan laajentamiseksi. Toinen vaihtoehto on leikata AV-siirteen, joka korvaa kapean osan.
Veneen katetri aiheuttaa todennäköisimmin infektion ja hyytymisongelmia. Jos tämä ongelma kehittyy, huumeiden käyttö voi auttaa. Antibiootit ovat lääkkeitä, jotka taistelevat bakteereja, jotka voivat aiheuttaa infektioita. Veren ohennusaineet, kuten varfariini, tekevät verestä välttämättömät. Jos tämä hoito epäonnistuu, nephrologin tai radiologian interventio-asiantuntijan on vaihdettava katetri.
